【서식 1】지원신청서

공통		지원신청서

과제명
연구책임자	성명		전화
휴대전화		E-mail
실무담당자	성명		전화
휴대전화		E-mail
개발기간	2024. 08. 01. ~ 2024. 03. 31. (8개월)
연구개발비	지원금 (원)	민간부담금(원)	합계 (원)
현금	현물	소계
신청기업 기본정보	기업명		대표자 성명
대표자 전화
주소	( )
사업자등록번호		법인등록번호
설립일		기업형태	□ 법인	□ 개인
업태/업종명		KSIC 코드
주생산품
기업부설연구소 (KOITA 인정서 받은 경우)	□ 연구소	□ 전담부서	□ 없음	설립일	0000.00.00
신청기업 주요현황 (천원, 명)	연도	2021년	2022년	2023년
매출액(내수)	천원	천원	천원
수출	수출액	천원	천원	천원
주요품목
주요수출국
연구개발비	천원	천원	천원
종업원수	명	명	명
고용현황 (2022년말 기준)	연구인력	생산인력	기타인력	계
명	명	명	명
영천시 재직자 비율	총 재직인원	관내(영천시 주소)	관외	비율
최근 1년 내 기업지원 참여이력*	산업분야	지원 프로그램	지원기관명	제품명 (서비스명)	지원기간	지원금액 (천원)
상기 내용과 같이 경북자동차임베디드연구원에서 수행하는 「2024년 미래자동차 부품전환 기업 R&D 사업」사업의 참여기업으로 신청합니다. 아울러, 참여기업 선정과정 에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2024년 월 일 신청기업 : 대 표 자 : (인) 경북자동차임베디드연구원장 귀하

* 반드시 기업의 기업지원 참여이력을 하나도 빠짐없이 기재해야 하며, 고의적 누락 등이 발견될 시 지원기업 선정 취소 등 불이익이 발생할 수 있음

【서식 2】R&D 시작품·시제품 제작 지원 상세연구개발계획서(30 page 이상 작성)

공통		상세연구개발계획서

기술개요

작성요령
- 본 지원을 통해 개발하고자 하는 제품 또는 기술의 기본개념을 구체적으로 작성 - 관련 기술(제품) 소개 및 시장성, 상품성 등을 작성 - 기술/기능상의 차이(차별성)를 중심으로 제품의 핵심기술 작성 - 타 국가개발연구사업 수행(지원) 이력을 보유한 경우, 기 수행한(지원받은) 과제와의 차별성을 명확하게 작성

필요성

작성요령
- 지원받고자 하는 개발 기술(제품)의 사양, 현재 진행상황, 애로사항 중심으로 필요성(중요성), 시의성 등을 기술 - 지원받고자 하는 제품의 기술, 경제·산업적 중요도와 이에 따른 지원 사업의 필요성을 구체적으로 작성

최종목표

작성요령
개발하고자 하는 기술의 내용을 내용결과물(제품,기술)을 중심으로 명확하고 구체적으로 작성 (적용분야, 적용기술, 주요성능 등을 작성) 개발 결과물에 대해서 명확하게 제시 : 예) ooo시스템,ooo 알고리즘 등

정량적 목표

평가항목	단위	현재 기술수준 (세계최고수준 또는 수요처 요구수준)	최종 개발목표치	평가방법 (규격 혹은 기관)
1.
2.
3.

기술개발 내용 및 일정

기술개발 내용

작성요령
- 개발하고자 하는 주요 핵심기술 및 최종목표 달성을 위한 기술개발 방법을 구체적으로 작성

일정

년도	추진내용	추진일정
		8	9	10	11	12	1	2	3
2022	1. 예)계획수립 및 자료조사
	2. 예)설계도면 작성
	3. 예)진공펌프 설치
	4. 예)전체시스템 구성
	5. 예)시제품 설계도면 작성
	6. 예)시제품 제작
	7.
	8.
	9.
	10.

사업비

사업비 총괄

(단위: 천원)
지 원 구 분		현금	소계	비고
R&D 시작품 · 시제품 제작 지원	연구개발비
	기업부담금
	합계

연구개발비 소요명세

(단위: 천원)
구 분	내역	수량	단가	금액	비고
연구 개발비	특허 출원·등록·분석
	소계
합계

※ 특허 출원·등록·분석 중 반드시 1건 이상 선택 必

【서식 3】지원대상기업 참여의사 확인서(공통양식)

(필수) 참여기업 대표의 참여의사 확인 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서
성명	직위	본과제에서 역할	전화번호	이메일	개인정보 이용 동의(자필서명)
	대표	책임자
	대리	실무담당자
	신규	실무담당자
당사는 2024년 미래자동차 부품 전환 기업 R&D 사업의 기업지원서비스 지원 대상으로 선정될 시 영천시 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ① 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원수, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 영천시, 경북자동차임베디드연구원이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 5. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2024년 월 일 기업명 : 대 표 자 명 : (인) 경북자동차임베디드연구원장 귀하

【서식 4】개인(기업)정보 수집·이용 및 제 3자 제공 동의서

본 동의서는 귀사를 위한 각종 정보(기업지원 서비스)를 제공하기 위해 필요한 서류입니다.

【개인(기업)정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서】

당사는『2024년 미래자동차 부품 전환 기업 R&D 사업』등 지역 정책수행 및 지역기업 육성 정책 발굴을 위해 아래와 같이 개인(기업)정보 수집ㆍ이용 및 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

[개인(기업)정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 동의를 거부하실 수 있으나, 이 경우『2024년 미래자동차 부품 전환 기업 R&D 사업』과제참여에 제한을 받을 수 있습니다.]

■ 개인(기업)정보 수집 및 이용에 대한 동의

1. 수집·이용의 목적

- 2024년 미래자동차 부품 전환 기업 R&D 사업의 실효적 운영 및 육성정책 수립을 위한 지역 내 기업의 경영정보 취득으로 지역정책 및 참여기업 간 정합성 확보

- 지역사업 정책 발굴, 지원사업별 실적 및 만족도조사, 성과활용관리

2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목

- 기업일반현황(기업명, 대표자 성명, 생년월일, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 대표자ㆍ실무담당자 이메일, 사업자홈페이지, 표준산업분류코드, 기업유형), 기업경영 일반현황(매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원 수 등) 및 기업R&D현황(R&D인력정보 등), 기타 조사지 참조

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

본 동의서가 작성된 일로부터 제1항의 사용목적이 종료되는 때까지

당사는 영천시가 위와 같이 정보를 수집·이용 하는 것에 동의합니다.

대표자 확인	□ 동의함 □ 동의하지 않음
실무자 확인	□ 동의함 □ 동의하지 않음

■ 제3자에게 개인(기업)정보 제공에 대한 동의

1. 개인(기업)정보를 제공받는 제3자

- 정부기관 및 지방자치단체, 정부·지자체 출자출연기관, 기타 기업지원을 위하여 MOU를 체결한 기관

2. 개인(기업)정보를 제공받는 자의 이용 목적

- 지역산업 및 기업육성 성과분석·신규정책수립

3. 제공하는 개인(기업)정보의 항목

- 기업일반현황(기업명, 대표자 성명, 생년월일, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 대표자ㆍ실무담당자의 각 이메일, 사업자홈페이지, 표준산업분류코드, 기업유형), 기업경영 일반현황(매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원 수 등) 및 기업R&D현황(R&D인력정보 등)

4. 개인(기업)정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간

- 본 동의서가 작성된 일로부터 제1항의 사용목적이 종료되는 때까지

당사는 경북자동차임베디드기술연구원이 위와 같이 정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

대표자 확인	□ 동의함 □ 동의하지 않음
실무자 확인	□ 동의함 □ 동의하지 않음

2024년     월      일

기업명 :                            대표자명 :                 (서명 또는 인)

실무자명 :                 (서명 또는 인)

경북자동차임베디드연구원장 귀하

【서식 5】신규 참여연구원 채용예정 확약서

신규 참여연구원 채용예정 확약서

사 업 명

2024년 미래자동차 부품 전환 기업 R&D 협력 사업

제 품 명

참여기관

총괄책임자

총수행기간

2024. 08. 01. ~ 2024. 03. 31.

당해연도 수행기간

2024. 08. 01. ~ 2024. 03. 31.

총사업비(원)

당해연도 사업비(원)

□ 채용계획

채용기관명
채용인원	명
근 무 지
채용시기
채용분야
담당업무

상기인은 위 과제 수행과 관련한 신규인력채용 예정 확약서를 제출하며, 계획을 성실히 이행할 것을 확약합니다.

2024년    월    일

수행기관명:                                     대 표 자 명:            (인)

연구책임자명:            (인)

경북자동차임베디드연구원장 귀하

※ 수행기관별 작성(해당시 작성)

【서식 6】신규 참여연구원 채용확인서

신규 참여연구원 채용확인서

사 업 명

2024년 미래자동차 부품 전환 기업 R&D 협력 사업

제 품 명

참여기관

총괄책임자

총수행기간

2024. 08. 01. ~ 2024. 03. 31.

당해연도 수행기간

2024. 08. 01. ~ 2024. 03. 31.

총사업비(원)

당해연도 사업비(원)

□ 신규고용인원

성 명	(인)
주민등록번호
채용기관명/직위
담당업무/전공
연락처
참여기간	20 . . . ~ 20 . .	참 여 율

상기인은 위 과제 수행과 관련하여 참여연구원을 신규로 채용하였음을 확인합니다.

2024년  월   일

수행기관명:                       대 표 자 명:                 (인)

연구책임자명:                 (인)

경북자동차임베디드연구원장 귀하

별첨 1. 근로계약서 1부

※ 수행기관별 작성(해당시 작성)